Присоединяйтесь к нам:
Свяжитесь с нами:
Круглосуточно, без выходных и праздников +8 (800) 7000·789
РоссияБелоруссияАбхазия
Перезвоним Вам за 10 секунд
  • 00
  • :
  • 0
  • 9
  • :
  • 9
  • 9
Главная / Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Словарь


Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиальный отдел желудка фиксирован, а свод его и антраль-ный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишки, сальник) смещаются в заднее средостение. При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании — оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием ме-диастинита, эмпиемы плевры, перитонита. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюкс-эзофаги-том, так же как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Прием ряда медикаментов (антихолинергические препараты, р-адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаро-литики, никотин) способствует развитию рефлюксной болезни пищевода. Симптоматика. Жгучая или тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается при горизонтальном положении больного, при наклонах тела ("симптом шнурования ботинка"), сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрес-сировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс-эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим ее рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.При рентгенологическом исследовании в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола) отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод. Уточнение диагноза возможно при использовании мано-метрии пищевода, рН-метрии, эзофагоскопии. Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: 1-я — единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; 2-я — сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; 3-я — циркулярные поверхностные изъязвления; 4-я — глубокие язвы или пептический стеноз пищевода. Длительный заброс желудочного содержимого в пищевод приводит к следующим осложнениям: желудочной трансформации слизистой оболочки пищевода, возникновению на фоне эктопированной слизистой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Показано частое дробное питание; больным не следует ложиться после еды в течение 3— 4 ч (последний прием пищи за 3—4 ч до сна), рекомендуется спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло (1 чайную ложку), альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника. При неэффективности консервативной терапии, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофун-допликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе может возникнуть необходимость в его резекции. Прогноз обычно благоприятный. Рекомендуется в период ремиссии реабилитация после операции в санаториях. Лечение показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение в специализированных бальнеологических санаториях: "Боржоми", "Джермук", "Ессентуки", "Железноводск", "Пятигорск", "Рижское взморье", "Трускавец" и др., а также в местных санаториях с медицинским профилем: лечение органов пищеварения.

 

Введите первые буквы, например, Подмосковье...
 

Спецпредложения

Гарантированные номера

Моментальное подтверждение на Новый год и Рождество!

Открыты продажи путевок на Новый год 2017!

Курортный магазин предлагает Вам приобрести путевки на Новый 2017 год !

Академия имиджа и стиля!

Курортный магазин приглашает Вас на летнее тематическое мероприятие

"Яхонты" - Новогоднее волшебство

"Яхонты" скидки на все категории номеров 15%

"Ершово" - зимняя сказка

"Ершово" выгодное предложение на проживание в декабре!