Пангипопитуитаризм - клинический синдром, развивающийся в результате деструкции аденогипофиза с последующим стойким снижением продукции тропных гормонов и нарушением деятельности периферических эндокринных желез. Под болезнью Симмондса (Simmonds) подразумевают послеродовый септико-эмболический некроз гипофиза, приводящий к тяжелой кахексии и инволюции органов и тканей. Болезнь Шеена (Sheehan) — наиболее часто встречающийся и более доброкачественно и хронически текущий вариант послеродового.Пангипопитуитаризм развивается при разрушении не менее 90—95% ткани аденогипофиза. В основе патогенеза лежит выпадение секреции ТГ и гормона роста аденогипофизом.Симптоматика. Клиническая картина определяется скоростью развития и объемом (сохранение отдельных тропных функций) деструкции аденогипофиза: 1) вторичный гипотиреоз; 2) вторичный гипокортицизм; 3) вторичный гипогонадизм; 4) дефицит гормона роста у взрослых: ожирение (преимущественно висцеральное), атрофия мускулатуры, гиподинамия, гиперлипидемия, гипогликемия, депрессия, атеросклероз, остеопороз, преждевременное старение; 5) дефицит пролактина (агалактия). При опухолях гипофиза, как правило, имеется гиперпролактинемия; 6) дефицит меланоцит-стимулируюшего гормона: депигментация сосков, "алебастровая" бледность; 7) несахарный диабет в рамках пангипопитуитаризма развивается редко. При сочетании с гипокортицизмом может практически полностью нивелировать его проявления; 8) острая гипофизарная недостаточность представляет собой сочетание надпочечниковой недостаточности. При тяжелых формах пангипопитуитаризма ( доминирует потеря массы тела, атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки, выпадение волос, гипотермия, гипотония, остеопороз, апатия, психический маразм. При болезни Шеена клиническая картина развивается постепенно, в ряде случаев достигая манифестной стадии спустя несколько лет после родов, проявляясь выпадением отдельных аденогипофизарных функций. Ранними проявлениями могут быть развившаяся после родов аменорея и агалактия. В типичном случае обнаруживают синдром "семи А": аменорея, агалактия, аксилярного оволосения потеря, ареол депигментация, "алебастровая" бледность и гипотрофия кожи, апатия, адинамия. При гормональном исследовании определяется сочетание низких уровней гормонов периферических эндокринных желез (Т4, тестостерон, эстрадиол, суточная экскреция свободного кортизола с мочой) со сниженными или низкими уровнями тропных гормонов. Методом выбора визуализационной диагностики гипофизарной патологии является МРТ. Необходима дифференциальная диагностика: 1) нервная анорексия (как правило, молодые женщины до 30 лет, патологическая боязнь прибавки массы тела, отсутствие органических причин для пангипопитуитаризма, физическая и психическая активность сохранена), тяжелые заболевания, приводящие к кахексии; 2) аутоиммунные полигландулярные синдромы (см. Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, Аутоиммунный полигландулярный синдром 2-го типа), т. е. недостаточность сразу нескольких периферических эндокринных желез. Заместительная терапия гипокортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма, недостаточности гормона роста. Благоприятное влияние на больных с эндокринными заболеваниями оказывает талассотерапия на курортах Черноморского побережья Кавказа. Полезен больным и климат среднегорья и высокогорья. Применяют различные минеральные ванны, в частности радоновые различных концентраций. Установлен благоприятный лечебный эффект азотно-термальных ванн, а также углекислых ванн. Санаторно-курортное лечение показано больным преимущественно в легкой форме без осложнений. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить на климатических приморских курортах Прибалтики, Ленинградской курортной зоны, в Паланге, Юрмале, "Отрадном", Светлогорске, "Белокурихе" и местных санаториях средней полосы России, а также в санаториях Ессентуков ("Жемчужина Кавказа" , "Россия"). В санаториях Пермской области (Усть-Качка, Алит , "Энергетик") и многих других санаториях России с медицинским профилем : лечение эндокринных заболеваний.