Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - противоестественный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В детской практике ПМР – одна из наиболее частых причин вторичного сморщивания почек с потерей функции. Во-первых, обратный ток мочи не обеспечивает полной эвакуации проникающей в мочевые пути микрофлоры, что приводит к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Во-вторых, в момент заброса мочи в почечную лоханку давление в ней многократно возрастает, что приводит к механическому повреждению почечной ткани. Исходом хронического воспаления и избыточной гидродинамической нагрузки является рубцевание почечной ткани с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Существует 3 основные причины возникновения ПМР. Все они приводят к недостаточности клапанной функции внутрипузырного отдела мочеточника. Наиболее распространенная у детей – врожденная аномалия устья мочеточника. Вторая – повышенное давление в мочевом пузыре, обусловленное нарушением его функции или препятствием в мочеиспускательном канале. Третья – хронический цистит, при котором нарушается эластичность тканей внутрипузырного отдела мочеточника. Существует 5 степеней ПМР. Критериями классификации является "высота" заброса мочи и степень расширения мочеточника. Изредка имеются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. Но чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс не проявляет себя клинически до развития пиелонефрита. Последний имеет характерную клинико-лабораторную картину, хорошо известную педиатрам. В острой фазе заболевания отмечается высокая температура, симптомы интоксикации. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, появляется белок. В анализах крови также определяется повышенный уровень лейкоцитов, увеличенная СОЭ. Как правило, детей с острым пиелонефритом педиатры направляют на стационарное лечение, после которого обычно проводится обследование по урологическому профилю. Основным методом диагностики ПМР является цистография. Остаточная функция пораженной почки определяется на основании радиоизотопного исследования, так как при критическом нарушении функции устранение рефлюкса не всегда целесообразно и оптимальной помощью пациенту может оказаться удаление почки. Методы лечения разных форм ПМР отличаются друг от друга. При первичных рефлюксах, возникающих на фоне аномалии устья мочеточника, необходимо воздействие на выходной отдел мочеточника (хирургические или эндоскопические вмешательства). При вторичных ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к их возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Продолжительность даже неосложненного госпитального периода после полостной операции составляет в зависимости от характера перенесенного вмешательства от 14 до 30 суток. Следует учитывать и возможность ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, обострение пиелонефрита, рубцовое сужение анастомоза (места сшивания мочеточника с мочевым пузырем), рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса. Последние 2 осложнения предполагают повторные операции на мочеточниках, которые в условиях рубцевания тканей проходят значительно тяжелее и эффективность их ниже, чем первичных. Реабилитация при положительных показателях клинических анализов рекомендуется в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей. Рекомендуются по лечебному (внутреннему) питьевому применению следующие минеральные воды: Азовская, Айвазовская, Алма-Атинская, Амурская, Ангарская, Аршан, Великобагачанская, Геленджикская, Гоголевская, Дарасун, Доломитовый нарзан, Дон, Друскининкай, Ессентуки № 4, Ижевская, Иркутская, Казанская, Калининградская, Карачинская, Кашинская, Кожановская, Краинская, Крымская, Кука, Куяльник, Ласточка, Луганская, Малкинская, Махачкала, Минская. Московская, Нальчик, Нарзан Кисловодский, Нафтуся, Нижне-Ивкинская № 2к, Нижний Кармадон, Обуховская, Одесская, Полесская, Ростовская, Серноводская. Синегорская, Славяновская, Смирновская, Талицкая, Теберда, Тюменская (Тараскуль) Угличская, Хадыженская, Шмаковка. Бальнеологическое лечение проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Березовские Минеральные Воды, Ессентуки, Аршан, Шмаковка, Краинка, Кука, Карачи, Кашин и другие курорты России и стран ближнего и дальнего зарубежья.