Словарь

Тактика ведения пациентов с травмами периферических нервов. При ведении пациентов с травмой нерва перед врачом стоит задача выбора консервативной или оперативной тактики лечения. Выбор зависит от характера, степени и места повреждения нерва. По характеру повреждения различают невротмезис или полный перерыв нервного ствола вместе с оболочками эндоневрия; аксонотмезис или перерыв аксонов в пределах эндоневрия, который может быть частичным или полным; повреждение миелина в результате ушиба или компрессии. Диагностика характера повреждения нерва проводится на основании данных электромиографии и анализа клиники. В некоторых случаях требуется визуализация – УЗИ нервных стволов, которая позволяет уточнить причину повреждения нерва (костным отломком, гематомой, отёчными тканями, металлическими конструкциями, установленными при репозиции). При травмах нерва обязательно проведение повторных исследований для того, чтобы судить о динамике реиннервационного процесса и в случае его "застывания" успеть предпринять хирургические меры. Обычно электромиографию целесообразно проводить впервые спустя 1 месяц после травмы, т.к. в более ранние сроки признаки денервации ещё не успевают достичь мышцы. Если при первом исследовании выявляются признаки грубой денервации, которые свидетельствуют о полном перерыве нерва, пациент направляется на хирургическое лечение. В случае, если данные электромиографии и осмотра предполагают аксонотмезис, показано консервативное лечение, т.к. нерв имеет свойство регенерировать в пределах сохранных оболочек) в виде нейротрофической терапии, физиотерапии, иглоукалывания мер по предотвращению рубцовых изменений тканей вокруг нерва. Повторное исследование проводится через 3 месяца. Если отмечаются признаки улучшения (т.е. реиннервации) или ситуация стабильна, продолжается консервативное лечение. Если денервация по данным повторного исследования усугубляется, оценивается целесообразность оперативного лечения. Последующие исследования проводятся через очередные 3 месяца, пока не достигается стабильная картина улучшения, не выявляются показания к хирургическому лечению, или признаки полной гибели мышцы. При обращении пациента на этапе, когда время уже упущено или лечение оказалось неэффективным, и произошла полная атрофия нерва и мышцы, применяются реконструктивные операции по пересадке мышц и сухожилий с целью обеспечения движений в суставе за счет мышц, получающих иннервацию от здорового нерва. В данном случае также требуется проведение ЭМГ для объективизации тщетности последующих лечебных мероприятий по восстановлению нерва. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях с медицинским профилем: реабилитация больных с травмами нервов (травмы корешков и сплетений нервов, нервных стволов, не требующих хирургического вмешательства) и при хирургическом лечении — через 4 месяца после операций закрытых травм и через 5-6 месяцев после открытых травм. Санатории: Аршан (Республика Бурятия), "Барнаульский" (Алтайский край), "Бештау" и "Зори Ставрополья" (Ставропольский край)", "Золотой колос", санаторно-курортный комплекс "Знание" (Краснодарский край), санаторий имени Бородина (Костромская область), "Изумрудный" (Приморский край) и многие другие здравницы России и стран СНГ. На базе санатория "Хилово" (Псковская область) организовано отделение для реабилитации больных после травм нервов. Условия — самостоятельное передвижение и самообслуживание больных.