Желтуха механическая - патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков. Частота. Наиболее частые причины - желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30 лет преобладает желчекаменная болезнь; среди лиц 30-40 лет частота опухолей и желчекаменной болезни равна. В возрасте старше 40 преобладают опухоли. Чаще регистрируют у женщин (81,8%). При опухолевой обструкции желчных путей преобладающий пол - мужской (54,4%). Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный стул, мочу цвета пива, кожный зуд, боли, часто сопровождаемые повышением температуры тела до 39-40 °С без каких-либо закономерностей в появлении (признак холангита). Боли при обтурации желчных протоков камнями: локализованы в правой подреберной области; спастические, резкие; иррадиируют за грудину, в правые лопатку и подмышечную область. Желтуха появляется спустя 1-2 дня после разрешения печеночной колики. Боли при опухолях головки поджелудочной железы, БДС, желчных протоков локализованы в подложечной области: тупые, иррадиируют в спину. В 20% случаев опухолевая обструкция протекает без болей. Кожные покровы окрашиваются в канареечный цвет, постепенно принимающий землистый оттенок. На веках образуются отложения холестерина (ксантома) в виде четко очерченных желтоватых образований, размерами приблизительно 6 мм, выступающих над поверхностью кожи Выявляют расчесы кожи, гематомы в местах незначительнх травм. Печень увеличена, особенно значительно при опухолях желчных путей. При опухолях головки поджелудочной железы в правой подреберной области пальпируют безболезненный растянутый желчный пузырь (симптом Курвуазъе). При обструкции камнями пальпация печени болезненна, могут быть положительными симптомы Ортнера (поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль) и Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на правую подреберную область). Желчный пузырь обычно не пальпируют вследствие его сморщенности. Увеличение желчного пузыря возможно лишь при водянке и эмпиеме. Биохимический анализ крови и специальные исследования: УЗИ, релаксационная дуоденография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография показана при блокадах желчных путей в области ворот печени: определяют состояние внутрипеченочных протоков, протяженность их окклюзии. Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортогрфию и целиакографию применяют при опухолях и паразитарных поражениях печени для определения возможности ее резекции и объема операции. Лечение: Диета. Стол № 5а. В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки. Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму. Обильное питье. Питание дробное, небольшими порциями. Блюда отварные и протертые. Лекарственная терапия. Применяют для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде, т.к. основной метод лечения — хирургический. Медикаментазное лечение. Реабилитация рекомендуется на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами для лечения органов пищеварения: "Аршан", "Березовские Минеральные Воды", "Бобруйск", "Боржоми", "Борисовский", "Варзи-Ятчи","Верховина", "Вешенский", "Волжанка", "Ундоры", "Горячий ключ", "Горынь", "Дарасун", "Джермук", "Дорохово", "Друскининкай", "Ессентуки", "Ждановичи", Железноводск. Звенигородская и Одинцовская курортная зона Московской области, "Зеленый Городок", "Ижевские Минеральные Воды", "Карачарово", "Карачи","Карпаты", "Кармадон", "Кашин", "Квитка Полонины", "Кемери", "Кировокан", "Кисегач", Кисловодск, "Кленовая Гора", "Кодры", "Краинка", "Красноусольск", "Кука", Ленинградская курортная зона ("Зеленогорск", "Комарово", "Молодежное", "Петродворец", "Приветнинское", "Репино", "Серово", "Сестрорецк", "Смолячково", "Солнечное, Ушково"), "Липецк", "Марциальные Воды", "Маяк", "Миргород", "Молоковка", "Моршин", "Нальчик", Нарочь, "Нижнеивкино", "Нижние Серги", "Новые Ключи", "Обухово", "Поляна", "Пятигорск", "Рогачев", "Серноводск-Кавказский", "Синегорские Минеральные Воды", "Солнечное Закарпатье", "Солониха", "Сольвычегодск", "Озеро Учум", "Хилово", имени Чапаева, "Шаян", "Шиванда", "Озеро Шира", "Шмаковка".